Фототерапия.ru - Всё о фототерапии и оборудовании для неё

Об авторе:
B.B. Владимиров, заведующий кафедрой дерматовенерологии ФГУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства», д.м.н., профессор

В работе приводятся сведения об ультрафиолетовом излучении и воздействии его на кожу человека. Представлены классификации типов кожи, применяемые в ряде зарубежных стран. На основании анализа данных литературы и собственных наблюдений предложено ввести новый термин — фототип кожи и выделить 3 фототипа кожи в зависимости от реакции кожи на ультрафиолетовое (солнечное) излучение с учетом дополнительных критериев цвета волос и глаз.
Ключевые слова: кожа, фототип, рациональная фототерапия

Энергия Солнца с древних времен применялась в лечении кожных болезней. Уже давно известно, что при некоторых дерматологических заболеваниях отмечается улучшение в летнее время и ухудшение — зимой. Причиной этого благотворного влияния Солнца в основном является УФ-излучение.

УФ-лучи являются составляющей спектра солнечного излучения, достигающей поверхности земли наряду с видимым светом и ИК-излучением. Доля УФ-лучей в солнечном спектре составляет 10%, видимого света — 40% и инфракрасного излучения — 50%.
УФ-лучи на шкале электромагнитных волн занимают промежуточное положение между рентгеновскими лучами и видимым спектром.

УФ-лучи подразделяют на три диапазона:
• коротковолновые ультрафиолетовые лучи УФЦ (UVC) — 100—280 нм;
• средневолновые ультрафиолетовые лучи УФБ (UVB) — 280—320 нм;
• длинноволновые ультрафиолетовые лучи УФА (UVA) — 320—400 нм.

УФ-излучение как наиболее биологически активная составная часть солнечных лучей используется для лечения больных с кожными болезнями уже более столетия. В лечении кожных заболеваний используют УФА и УФБ диапазоны излучения.

Искусственные источники УФ-излучения начали применяться в терапии в начале 20-х годов XX века. Научные исследования последних лет позволили из широкого спектра УФ-излучения выделить узкие диапазоны волн.

Проникающая способность того или иного излучения через кожу человека зависит от длины волны, что имеет первостепенное значение в назначении лечения различных кожных болезней, когда патологический процесс локализуется в том или ином слое кожи или подкожной жировой клетчатки. Так средневолновые УФ-лучи проникают через роговой слой и достигают шиповатого слоя эпидермиса, длинноволновые УФ-лучи, проникая через эпидермис, достигают сосочкового и сетчатого слоев дермы, а ИК-лучи, проходя через эпидермис и дерму, достигают подкожной жировой клетчатки.

Ответными реакциями кожи как первого органа, на который попадает УФ-излучение, являются отек, гиперемия, гиперпигментация, фотостарение и фотоканцерогенез. Отек, гиперемия появляются через 4—6 ч. после пребывания на солнце. Гиперпигментация кожи (загар) развивается позже — через 12—24ч.

Наибольшее внимание необходимо уделять фотостарению кожи и фотоканцерогенезу, которые развиваются при неоднократных воздействиях на кожу УФ-излучения спустя несколько месяцев или лет.

Клинически фотостарение кожи характеризуется следующими признаками: кожа приобретает желтый цвет, появляются неравномерная пигментация (гипо- и гиперпигментированные участки кожи), телеангиэктазии, морщины, сухость кожи, наблюдаются утолщение кожи, потеря ее тургора, эластичности, огрубение.

Чувствительность кожи человека к УФ-лучам у разных лиц неодинакова: у одних — появляется краснота, а загара не бывает, у других—сначала проявляется краснота, а затем загар, у третьих — сразу загар. У ряда лиц невозможно выявить реакцию кожи в связи с большой степенью ее пигментации.

Оценка состояния кожи и ее чувствительности к УФ-излучению позволяет определить безопасную рациональную тактику проведения фототерапии или получения загара в соляриях.

В настоящее время нет общепризнанной классификации типов кожи. Большую путаницу внесли в этот вопрос многочисленные фирмы, выпускающие аппаратуру для загара и предлагающие вводить в оборот непонятные термины и определения на реакцию кожи от воздействия солнечных лучей.

Одни фирмы пишут, что на основе дерматологических исследований и меланотестов определены 4 типа кожи:
• тип первый кельтский;
• тип второй светлокожий европеец;
• тип третий темнокожий европеец;
• тип четвёртый средиземноморский.

Другие фирмы в своих рекомендациях по определению типа кожи приводят другую классификацию:
• тип кожи I кельтский;
• тип кожи II нордический или светлокожий европеец;
• тип кожи III среднеевропейский или смешанный;
• тип кожи IV среднеземноморский или южно-европейский.

Совершенно непонятно: откуда появились эти термины? Ни производители, ни фирмы, которые регистрировали и продают аппаратуру для загара, не могут объяснить происхождение вышеназванных терминов. Например: термин «кельтский тип кожи». Известно, что кельты населяли территорию в районе бассейна реки Рейн и верховьев Дуная на рубеже с 1 века до нашей эры до 5 века нашей эры, а позднее расселились на территории современных Франции, Бельгии, Швейцарии, юга и запада Германии, Австрии, северной Италии, северной и западной Испании, Британских островов, Чехии, Западной Украины, Венгрии и Болгарии.

Непонятно, почему применяется термин «кельтский» для всего Современного населения Европы и тем более к населению России, где кельты не проживали? Также непонятны и другие термины в приведенных выше классификациях.

Дерматологами ряда стран предложено несколько классификаций типов кожи. Такие классификации имеются в США, Германии, Австралии, Японии и ряде других стран.

Отдел дерматологии Гарвардской медицинской школы из США [1] предложил выделить 6 типов кожи (I—VI) в зависимости от особенностей возникновения покраснения кожи (эритемы) и загара при пребывании на солнце, которые устанавливали при опросе пациента при I—IV типе, а также от степени пигментации, определяемой при осмотре пациента при V—VI типе:
тип I — эритема без пигментации;
тип II — эритема, а затем пигментация слабой степени выраженности;
тип III — иногда проявляется эритема, а затем легкая пигментация;
тип IV — пигментация без предшествующей эритемы;
тип V — пигментированная кожа;
тип VI — черная кожа.

Приведенная выше классификация, на которую ссылаются многие ученые, в том числе и в Европе, по моему мнению, неприменима для России, географическая зона которой расположена севернее, где, в отличие от США, солнечная радиация значительно меньше и население имеет белый цвет кожи.

По общепринятой классификация типов кожи в Германии выделяют 4 типа кожи:
I тип — голубые глаза, много веснушек, рыжие волосы, очень светлая кожа;
II тип — голубые/зеленые/серые глаза, немногочисленные веснушки, светлые/коричневые волосы,светлая кожа;
III тип — серые/коричневые глаза, веснушки отсутствуют, темно-блондиновый до коричневого цвет волос, светлая или светло-коричневая кожа;
IV тип — темные глаза, веснушки отсутствуют, темно-коричневый цвет волос, светло-коричневая кожа.

В той же Германии G. Steiglader [2], придерживаясь классификации Гарвардской медицинской школы, но с определенными дополнениями и примечаниями, выделяет 6 типов кожи:
I тип — эритема без пигментации; люди кельтского типа кожи со светлыми волосами, голубыми глазами, рыжими волосами и веснушками. Не подвергавшаяся облучению кожа остается белой;
II тип — эритема, а затем пигментация слабой степени выраженности; аналогичный вариант типа кожи, как I тип, но не так резко выраженный, часто коричневые глаза;
III тип — иногда эритема, а затем легкая пигментация; обычный вариант. Наблюдается у людей, имеющих белую кожу;
IV тип — пигментация без предшествующей эритемы; люди с белой или слегка пигментированной кожей, темными глазами и темными волосами, жители южных стран;
V тип — пигментированная кожа; темнокожие люди, кожа которых не имеет способности реагировать на УФ-излучение;
VI тип — черная кожа: чернокожие.

Еще в 80-е годы прошлого столетия, когда в нашей стране стала изучаться и внедряться фотохимиотерапия (ПУВА), мы при исследовании воздействия УФ-излучения на кожу брали за основу классификацию типов кожи отдела дерматологии Гарвардской медицинской школы и практически у 30% пациентов не смогли правильно определить тип кожи. Пациенты не всегда могли точно ответить, какой интенсивности загар появляется у них после эритемы, так как одни загорали на солнце больше, другие меньше, а третьи никогда не загорали [3]. Исходя из вышеизложенного и более чем 30-летнего опыта работы в области фототерапии хронических дерматозов и изучения влияния УФ-излучения на кожу, представляется целесообразным разделять всех людей по характеру реакции кожи на солнечное излучение на три группы: 1 -я группа — лица, у которых появляется эритема без пигментации; 2-я группа — лица, у которых появляется эритема с последующей пигментацией; 3-я группа — лица, у которых появляется пигментация без эритемы [4].

В соответствии с этим ввести такое понятие как фототип кожи, т. е. реагирование кожи на солнечное (ультрафиолетовое) облучение в виде эритемы и гиперпигментации с выделением 3 фототипов с уточняющими характеристиками по цвету глаз, волос [5]:
1-й фототип кожи — возникновение эритемы без пигментации (наблюдается у людей со светлыми и рыжими волосами, белой кожей с веснушками, голубыми глазами);
2-й фототип кожи — возникновение эритемы с последующей пигментацией (наблюдается у людей с русыми или каштановыми волосами, смуглой кожей, карими глазами);
3-й фототип кожи — возникновение пигментации без эритемы (наблюдается у людей с каштановыми или черными волосами, смуглой кожей, карими или черными глазами).

Данная классификация более соответствует всем параметрам, применимым к особенностям цвета кожи, глаз и волос населения России и ее географического положения.
1 -й фототип кожи соответствует I и II типам классификации кожи, предложенной Гарвардской медицинской школой; 2-й фототип кожи — III типу кожи; 3-й фототип кожи — IV типу кожи. Лиц, имеющих пигментированную кожу (V и VI типы кожи), можно отнести к 3-му фототипу кожи.

Безопасная и рациональная фототерапия в ме¬дицинской практике основывается на учете 3 критериев:
1) определения фототипа кожи;
2) измерения интенсивности излучения;
3) опеределение дозы УФ-излучения с учетомоценки минимальной фотоэритемной или фототоксической дозы.

УФ-излучение в современных медицинских приборах строго контролируется и измеряется в мВт/кв.см. Для этого существуют приборы (УФ-метры, Вариоконтроль), измеряющие интенсивность излучения ламп в различных диапазонах УФ-спектра.

Для учета отпускаемых процедур введена единица — доза облучения, измеряемая в Дж/кв.см. Она зависит от интенсивности излучения ламп и времени облучения.

В соляриях контроль УФ-излучения проводится только по времени облучения и возлагается на администратора косметического салона, который теоретически должен следить за временем работы ламп в соляриях, постоянно проводить коррекцию времени облучения клиентов солярия в зависимости от длительности работы ламп и проводить их замену по истечении определенного срока их использования.

Неправильно подобранная доза УФ-излучения или превышение времени пребывания под воздействием УФ-лучей может на первых этапах привести к возникновению фотодерматитов, а в дальнейшем — к преждевременному старению кожи и появлению рака кожи.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Parrish J.A., Fitzpatrick T.B., Tanenbaum L., Pathak M.A. Photochemotherapy of Psoriasis with Oral Methoxypsoralen and Long¬wave Ultraviolet Light// New Eng. J. Med. 1974. Vol. 291. P. 1207.
2. Steiglader G.K. Therapie Hautkrankheiten. Georg Thieme Verlag, 1986, Ultraviolettstrahlen, S. 44—48
3. Владимиров В.В. О принципах фотохимиотерапии и определении начальной дозировки длинноволновых ультрафиолетовых лучей при лечении методом фотохимиотерапии (ПУВА) // Вестн. дерматол. и венерол. 1981. № 1. С. 19—24.
4. Meyer A.E.H., Seitz E.O. Ultraviolette Strahlen. Berlin, 1949.
5. Владимиров В.В. Новые возможности применения различных видов фотохимиотерапии хронических дерматозов в сочетании с системными и местными препаратами // Медицинский совет. 2008. № 7-8. С. 11-17.