На главную страницу ||


ФГУ «Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт Росмедтехнологий», г. Москва

Селективная фототерапия детей, больных витилиго. Медицинская технология № ФС-2006/249У от 15 августа 2006 года

(опубликовано: Вестник дерматологии и венерологии, Москва, ООО «ДЭКС-Пресс», 2008 г., №4, стр. 31-33)


Аннотация

Приведено описание лечения витилиго у детей методом селективной фототерапии, заключающейся в облучении кожи средневолновым ультрафиолетовым излучением с длиной волны 280-320 нм.

Авторами разработана методика лечения с указанием начальных доз облучения с учетом типа кожи и индивидуальной фоточувствительности пациента, режима облучений, увеличения последующих разовых доз облучения, общей курсовой дозы, а также рекомендуемой продолжительности курса.

Технология предназначена для врачей-дерматовенерологов и физиотерапевтов кожно-венерологических диспансеров, физиотерапевтических поликлиник, консультативно-диагностических центров.

Метод защищен патентом на изобретение РФ: «Способ лечения витилиго» № 2209098 от 27.07.03 г.

Заявитель: Федеральное государственное учреждение «Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации (директор - академик РАМН, профессор А.А.Кубанова).

Авторы: д.м.н., профессор В.А.Самсонов, к.м.н. Н.И.Харитонова, к.м.н. В.А.Волнухин, д.м.н. Е.Г.Славина, к.б.н. В.П.Бухова, Д.В.Прошутинская.

Рецензенты: зав. отделом физиотерапии РНЦ ВМиК, д.м.н., профессор А.А.Миненков, зав.курсом дерматовенерологии на кафедре детских инфекционных болезней РМАПО, профессор К.Н.Суворова.

Введение

Одним из основных методов лечения витилиго считается ПУВА-терапия. Но из-за ряда побочных эффектов, связанных с приемом внутрь фотосенсибилизаторов фурокумаринового ряда, детям она не рекомендуется.

Авторами разработан и предложен в практику эффективный метод лечения детей, больных витилиго, основанный на применении селективной фототерапии (облучении средневолновым ультрафиолетовым излучением с длиной волны 280-320 нм), позволяющий добиться восстановления пигментации без использования фурокумариновых фотосенсибилизаторов и риска развития связанных с ними побочных явлений.

Особенностями средневолнового ультрафиолетового излучения являются его высокая биологическая активность, поглощение, главным образом, эпидермисом, то есть тем слоем кожи, в котором происходит образование пигмента, способность к стимуляции секреции цитокинов и других медиаторов, способствующих пролиферации и миграции меланоцитов. Аналогичная медицинская технология применялась за рубежом (Koester W., Wiskemann A. Treatment of Vitiligo with Phototherapy Using uvb light / / Zeitschr Hautkrank. - 1990. - Vol. 65, № 11. - P. 1022-1029).

Показания

Очаговая, сегментарная и распространенная формы витилиго в прогрессирующей и стационарной стадиях заболевания.

Противопоказания

1. Заболевания, связанные с повышенной чувствительностью к ультрафиолетовому излучению: 2. Порфирии.
3. Меланома и другие онкологические заболевания.
4. Туберкулез.
5. Гипертермия.
6. Хронические заболевания в стадии декомпенсации.
7. Инфекционные заболевания в острой стадии.
8. Сопутствующая иммуносупрессивная терапия.

Материально-техническое обеспечение метода

Фототерапевтические установки, генерирующие ультрафиолетовое излучение средневолнового диапазона (280-320 нм): универсальная ультрафиолетовая установка Waldmann UV-7001 К (Германия, Герберт Вальдманн ГмбХ и Ко, per. номер 98/647), а также другая фототерапевтическая аппаратура с аналогичными техническими характеристиками, разрешенная МЗ РФ к применению в медицинской практике.

Описание медицинской технологии

Метод заключается в облучении кожи детей, больных витилиго, средневолновым ультрафиолетовым излучением с длиной волны 280-320 нм. Для выявления противопоказаний к методу перед началом лечения проводят клинико-лабораторное обследование детей, включающее общий анализ крови и мочи, консультацию педиатра.

При распространенном поражении кожи рекомендуется общее облучение, при наличии единичных очагов витилиго предпочтительно облучение отдельных участков тела.

При назначении фототерапии учитывают тип кожи, степень загара и индивидуальную чувствительность больного к применению средневолнового ультрафиолета. Для определения начальной дозы облучения по стандартной методике с помощью биодозиметра Горбачева-Дальфельда определяют индивидуальную минимальную эритемную дозу. Облучения начинают с дозы 0,01-0,025 Дж/кв.см, что составляет 1/4-1/3 минимальной эритемной дозы. Последующие разовые дозы увеличивают через каждые 2-4 процедуры на 1/4-1/3 до появления умеренно выраженной эритемы, доводя максимальное значение до 0,1-0,59 Дж/кв.см. Первые 8-12 процедур проводят 4 раза в неделю, далее последующие 40-50 процедур - 2-3 раза в неделю, в конце курса - один раз в неделю в течение 1-2 месяцев. Общая длительность СФТ индивидуальна, зависит от чувствительности пациента к лечению и динамики кожного процесса и составляет 3-9 месяцев. В продолжение курса лечения больные получают от 40 до 100 процедур с суммарной дозой УФВ от 2,13 до 36,7 Дж/кв.см (в среднем 9,8 Дж/кв.см).

Возможно комплексное применение селективной фототерапии в комбинации с микроэлементами (0,5% раствор сульфата меди, оксид цинка), витаминами, гепатопротекторами. Сульфат меди назначается внутрь в виде 0,5% раствора по 10-15 капель 1 раз в день в течение 1,5 месяца, окись цинка в виде порошка по 0,02-0,03 г два раза в день в течение 2 месяцев. Витамины (пиридоксина гидрохлорид, аскорутин), гепатопротекторы (метионин, липоевая кислота) назначают внутрь в возрастных дозировках 2-3 раза в день в течение месяца.

Возможные осложнения при использовании медицинской технологии и способы их устранения

В процессе селективной фототерапии могут возникать эритема, зуд, легкое жжение. В этом случае следует уменьшить дозу облучения на 30-50% или сделать перерыв в лечении на несколько дней. В результате проведения процедур возможно появление сухости кожных покровов, которая уменьшается при использовании смягчающего крема.

К концу курса селективной фототерапии усиливается пигментация здоровой кожи, которая обычно разрешается через 2-4 месяца после окончания лечения. Негативного влияния лечения на общее состояние детей, показатели клинического анализа крови и мочи, иммунный статус не наблюдаются.

Эффективность использования медицинской технологии


Лечение методом селективной фототерапии проведено 52 детям, больным витилиго, в возрасте от 7 до 17 лет. Облучение начинали с 0,01-0,025 Дж/кв.см. Последующие разовые дозы увеличивали через каждые 2-4 процедуры на 0,01-0,02 Дж/кв.см до появления умеренно выраженной эритемы, доводя максимальное значение до 0,1-0,59 Дж/кв.см. Курс лечения в среднем составлял 60 процедур, с суммарной дозой облучения от 2,13 до 36,7 Дж/кв.см (в среднем 9,8 Дж/кв.см).

Группа сравнения была представлена 30 детьми аналогичного возраста. Пациенты группы сравнения получали медикаментозное лечение, включавшее микроэлементы (0,5% раствор сульфата меди, оксид цинка), витамины (пиридоксина гидрохлорид, аскорутин), гепатопротекторы (метионин, липоевая кислота). Общий курс лечения составлял 6 месяцев.

Перед началом лечения всем больным проводились общеклинические анализы крови и мочи, а также иммунологическое исследование, включающее показатели клеточного и гуморального иммунитета (содержание основных субпопуляций лимфоцитов, иммуноглобулинов классов G, А, М), оценку интерферонового статуса (продукцию индуцированными in vitro клетками крови ?- и ?-интерферона, уровень сывороточного интерферона).

Терапевтическую эффективность оценивали после окончания лечения по динамике площади депигментации очагов поражения. Значительное улучшение констатировали при отсутствии новых высыпаний и репигментации более 50 % площади очагов поражения. За улучшение принимали отсутствие новых высыпаний и репигментацию более 15% площади очагов поражения.

В результате лечения в основной группе, получавшей селективную фототерапию, улучшение было достигнуто у 61,5% больных, значительное улучшение - у 21 %; в группе детей, получавших курс медикаментозной терапии, - у 26,6 % и 3,3 % пациентов соответственно. Таким образом, у больных, получавших селективную фототерапию, ре пигментация кожи наступала в 2,3 раза чаще, чем в группе медикаментозного лечения, репигментация более 50 % очагов - в 6,4 раза чаще.

Пигментация очагов после курса селективной фототерапии была косметически удовлетворительной. Контраст между репигментированной и здоровой кожей был почти не заметен, что выгодно отличает данный метод от ПУВА-терапии, для которой характерно развитие к концу курса выраженной гиперпигментации нормальной кожи.

Последующее наблюдение в течение 12 месяцев показало, что достигнутый эффект сохранялсяся у 70 % больных, получавших селективную фототерапию.

Проведенные исследования выявили в крови детей, больных витилиго, до лечения достоверно сниженное содержание CD3+, CD5+, CD4+клеток, увеличение уровня В-лимфоцитов, IgG и сывороточного интерферона при одновременно сниженной продукции индуцированными in vitro клетками крови ?- и ?-интерферона.

При оценке данных показателей после лечения было отмечено, что клинический эффект в процессе селективной фототерапии сопровождался статистически достоверным повышением исходно сниженного уровня CD4+, СD5+лимфоцитов, тенденцией к увеличению количества СDЗ+клеток, повышением индуцированной продукции ?- и ?-интерферона и нормализацией содержания сывороточного интерферона, что свидетельствует о положительном влиянии данного метода на иммунную систему.

Достигнутый клинический эффект при селективной фототерапии не сопровождался снижением количественного содержания и функциональной активности иммунных клеток, что свидетельствует об отсутствии супрессивного действия селективной фототерапии на центральные органы иммунной системы.

Таким образом, разработанный метод обладает не только репигментирующим эффектом, но и способностью к прерыванию прогрессирования заболевания, а также оказывает нормализующее влияние на иммунологические изменения у больных витилиго.

Выводы

1. Селективная фототерапия является эффективным методом лечения витилиго у детей, позволяющим получить репигментацию у 61,5 % больных.
2. Данный метод лечения, кроме репигментирующего действия, способствует прекращению прогрессирования заболевания.
3. Применение селективной фототерапии показано для лечения детей, больных фокальной, сегментарной и распространенной формой витилиго, в прогрессирующей и стационарной стадиях.
4. Внедрение разработанного метода в практику здравоохранения позволит повысить результаты лечения больных витилиго и уменьшить на них медикаментозную нагрузку. Простота, возможность лечения в амбулаторных условиях, небольшое количество побочных реакций делают метод доступным широкой клинической практике.